B/CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULA PEQUEÑA

B.1. ENFERMEDAD LIMITADA

El manejo del cáncer de pulmón de célula pequeña (CPCP) enfermedad limitada incluye la radioterapia y la quimioterapia concomitante cuando las condiciones del paciente así lo permiten. La administración de la radioterapia se recomienda que sea hiperfraccionada y hasta 45 Gy (2 veces al día en 2-3 semanas) de forma concurrente con quimioterapia desde el primer o el segundo ciclo.

Las metástasis cerebrales pueden aparecer en más de un 50% de los pacientes con CPCP. Un meta-análisis de todos los estudios publicados de irradiación craneal profiláctica (ICP) demuestra un descenso del 25% en la incidencia de metástasis cerebrales. En base a este meta-ánalisis la ICP se recomienda en todos aquellos pacientes con enfermedad linitada al tórax que alcanzan una respuesta completa o parcial superior al 90% tras el tratamiento con quimio-radioterapia.

  1. Turrisi At, Kim K, Blum R et al. Twice- daily compared with once-daily thoracic radiotherapy in limited-stage small-cell lung cancer treated concurrently with cisplatin and etoposide. N Engl J Med 1999; 340:265-271.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9920950
  2. Bonner JA, Sloan JA, Shanahan TG, et al. Phase III comparison of twice-daily split-course irradiation versus once-daily irradiation for patients with limited stage small cell lung carcinoma. J Clin Oncol. 1999;17(9):2681.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10561342
  3. Takada M, Fukuoka M, Kawahara et al. Phase III study of concurrent versus sequential thoracic radiotherapy in combination with cisplatin and etoposide for limited-stage small-cell lung cancer: results of the Japan Clinical Oncology Group Study 9104. J Clin Oncol. 2002;20(14):3054.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12118018
  4. Auperin A, Arriagada R, Pignon JP et al. Prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer in complete remission. Prophylactic Cranial Irradiation Overview Collaborative Group. N Engl J Med 1999; 341:476-484.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10441603

B.2. ENFERMEDAD EXTENSA

A pesar de la alta sensibilidad a la quimioterapia casi todos los pacientes acabarán progresando al tratamiento, con una mediana de supervivencia de 9,3 meses. La quimioterapia basada en cis o carboplatino es el tratamiento de elección. La utilización de más de 2 fármacos, dosis más altas de quimioterapia o tratamientos más prolongados no aporta mejoría en supervivencia. Los pacientes con enfermedad extensa y que hayan alcanzado respuesta completa tras QT, pueden ser incluidos en protocolos de irradiación profiláctica craneal debido a que disminuye la incidencia de metástasis cerebrales y mejora la tasa de supervivencia a un año.

  1. Kurup A, Hanna NH. Treatment of small cell lung cancer. Crit Rev Oncol Hematol 2004; 52:117-126.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15501076
  2. Slotman B, Faivre-Finn C, Kramer G, et al. Prophylactic cranial irradiation in extensive small-cell lung cancer. N Engl J Med 2007; 357:664-672.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17699816

B.3. SEGUNDA LÍNEA

Los pacientes que han progresado 6 meses o más después de haber recibido la prmiera línea, pueden recibir de nuevo el mismo tratamiento. En caso contrario, el tratamiento estándar es el topotecán.

  1. Ardizzoni A. Topotecan in the treatment of recurrent small cell lung cancer: an update. The oncologist 2004; 9 (supplement 6): 4-13.
  2. Postmus PE, Berendsen HH, Van Zandwijk N, et al. Retreatment with the induction regimen in small cell lung cancer relapsing after initial response to short term chemotherapy. Eur J Cancer Clin Oncol1987; 23:1409-1411.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2824211
  3. Von Pawel J, Schiller JH, Shepherd FA, et al. Topotecan versus cyclophosphamide, doxorubicin, and vincristine for the treatment of recurrent small-cell lung cancer. J Clin Oncol 1999; 17:658-667.
    http://jco.ascopubs.org/content/17/2/658