A/CANCER DE PULMON NO CELULA PEQUEÑA (CPNCP)

A.4. TRATAMIENTO PALIATIVO

A.4.3. ANCIANOS Y/O PS 2

A.4.3.1 CONSIDERACIONES GENERALES

En este apartado recogemos la bibliografía más importante que apoya el tratamiento con quimioterapia en el grupo de pacientes ancianos (mayores de 70 años) y/o con mala situación funcional (PS 2).

La mayoría de la evidencia científica disponible para estos pacientes confirma la utilización en primera línea de monoquimioterapia con fármacos de tercera generación (taxanos, gemcitabina, vinorelbina). Se consideran alternativas razonables en pacientes seleccionados los dobletes con o sin platino.

El tratamiento con pemetrexed-cisplatino en pacientes ancianos con buen estado general ofrece beneficios similares a los pacientes jóvenes en tiempo a la progresión y supervivencia.

La adicción de bevacizumab a dobletes de platino en primera línea de tratamiento en pacientes ancianos, conlleva un incremento significativo en toxicidad de grado 3-5 (neutropenia, sangrado, proteinuria) con un modesto beneficio en tiempo a la progresión y supervivencia.

Los pacientes ancianos y/o con PS 2 portadores de mutaciones activadoras del EGFR obtienen beneficio en tiempo a la progresión, supervivencia y calidad de vida, con el tratamiento en primera línea con erlotinib o gefitinib, por lo que se recomienda su administración.

Los pacientes portadores de la traslocación ALK, obtienen beneficio al ser tratados con crizotinib, independientemente de la edad, PS o línea de tratamiento, por lo que su empleo debe ser considerado.

Los pacientes ancianos y/o con PS 2, como ocurre con pacientes jóvenes, pueden obtener beneficio en segunda línea con pemetrexed, docetaxel o erlotinib en monoterapia.

A.4.3.2. GUÍAS CLÍNICAS, REVISIONES SISTEMÁTICAS Y META-ANÁLISIS:

  1. Azzoli C, Baker S, Temin S et al. American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline update on chemotherapy for stage IV non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2009; 27:6251-6266.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19917871
  2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Non-small cell lung cancer. Versión 2.2012. Disponible en
    http://www.nccn.com
  3. Trigo J, Garrido P, Felip E et al. SEOM Clinical guidelines for the treatment of non-small-cell lung cancer: an updated edition. Clin Transl Oncol 2010;12:735-741.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20974565
  4. Gridelli C, Ardizzoni A, Le Chevalier T et al. Treatment of advanced non-small-cell lung cancer patients with ECOG performance status 2: results of a European experts panel. Ann Oncol 2004;15:419-426.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14998843
  5. Non-small Cell Lung Cancer Collaborative Group. Chemotherapy in non-small-cell lung cancer: a meta-analysis using updated data on individual patients from 52 randomized clinical trials. BMJ 1995;311:899-909
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7580546

A.4.3.3. ESTUDIOS FASE III

- MONOTERAPIA

  1. Gridelli C. The ELVIS trial: a phase III study of single-agent vinorelbine as first-line treatment in elderly patients with advanced non-small cell lung cancer Elderly Lung Cancer Vinorelbine Italian Study. The Oncologist 2001;6:4-7
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11181997
  2. Gridelli C, Perrone F, Gallo C et al. Chemotherapy for elderly patients with advanced non-small-cell lung cancer:The Multicenter Italian Lung Cancer in the Elderly Study (MILES) phase III randomized trial. J Natl Cancer Inst 2003;95:362-372.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12618501
  3. Kosmidis P, Syrigos K, Kalofonos H et al. Vinorelbine versus paclitaxel for patients with advanced non-small cell lung cancer an a performance status of 2. Anticancer Res 2012;32:175-181.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22213304
  4. Kudoh S, Takeda K, Takeda M et al. Phase III study of docetaxel compared with vinorelbine in elderly patients with advanced non-small-cell lung cancer: Results of the West Japan Thoracic Oncology Group Trial (WJTOG 9904) J Clin Oncol 2006;24:3657-3663.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20625120
  5. Karampeazis A, Vamuakas L, Kentepozidis N et al. Docetaxel versus vinorelbine in elderly patients with advanced non-small-cell lung cancer: A Hellenic Oncology Research Group randomized phase III study. Clin Lung Cancer 2011;12:155-160.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21663857

- DOBLETES DE QUIMIOTERAPIA:

  1. Belani C, Fossella F. Elderly subgroup analysis of a randomized phase III study of docetaxel plus platinum combinations versus vinorelbine plus cisplatin for first-line treatment of advanced non-small-cell lung carcinoma (TAX 326). J Clin Oncol 2005;104:2766-2774.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16288485
  2. Lilenbaum R, Villaflor V, Langer C et al. Single agent versus combination chemotherapy in patients with advanced non-small-cell lung cancer and a performance status of 2: prognostic factors and treatment selection based on two large randomized clinical trials. J Thorac Oncol 2009;4:869-874.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19487960
  3. Hainsworth J, Spigel D, Farley C et al. Weekly docetaxel versus docetaxel-gemcitabine in the treatment of elderly or poor performance status patients with advanced non-small-cell lung cancer: A randomized phase III trial of the Minnie Pearl Cancer Research Network. Cancer 2007;110:2017-2034.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17823908

- ESQUEMAS CON PEMETREXED:

  1. Gridelli C, Brodowicz T, Langer C et al. Pemetrexed therapy in elderly patients with good performance status: Analysis of two phase III trials of patients with nonsquamous non-small cell lung cancer. Clin Lung Cancer 2012 (en prensa).
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22266043

- ESQUEMAS CON BEVACIZUMAB:

  1. Ramalingan S, Dahlberg S, Langer C et al. Outcomes for elderly advanced-stage non-small-cell lung cancer patients treated with bevacizumab in combination with carboplatin and paclitaxel: Analysis of Eastern Cooperative Oncology Group Trial 4599. J Clin Oncol 2008;1:60-66.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18165641

- PACIENTES CON MUTACIÓN EGFR:

  1. Mok T, Wu Y, Thongprasert S et al. Gefitinib or carboplatin-paclitaxel in pulmonary adenocarcinoma. N Eng J Med 2009;361:947-957.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692680
  2. Rosell R, Carcereny E, Gervais R et al. Erlotinib versus standar chemotherapy as first-line treatment for European patients with advanced EGFR mutation-positive non-small-cell lung cancer (EURTAC): a multicenter, open-label randomized phase 3 trial. Lancet Oncol 2012;13:239-246.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22285168

- PACIENTES CON TRASLOCACIÓN ALK:

  1. Kwak E, Banq Y, Camidge D et al. Anaplastic lymphoma kinase inhibition in non-small cell lung cancer. N Eng J Med 2010;363:1693-1703.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20979469

- SEGUNDA LÍNEA:

  1. Weiss G, Langer C, Rosell R et al. Elderly patients benefit from second-line cytotoxic chemotherapy: a subset analysis of a randomized phase III trial of pemetrexed compared with docetaxel in patients with previously treated advanced NSCLC. J Clin Oncol 2006;24:4405-4411.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16983108
  2. Wheatley-Price P, Ding K, Seymour L et al. Erlotinib for advanced non-small-cell lung cancer in the elderly: An analysis of the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group Study BR.21 J Clin Oncol 2008;26:2350-2357.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18467727