A/CANCER DE PULMON NO CELULA PEQUEÑA (CPNCP)

A.4. TRATAMIENTO PALIATIVO

A.4.1. PRIMERA LINEA

Sin duda, éste es uno de los apartados del carcinoma de pulmón no microcítico donde más novedades terapéuticas nos encontramos en los últimos años, debido al gran avance de los tratamientos dirigidos contra dianas específicas. Hasta ahora, era claro el beneficio en el estadio IV del CPNCP del tratamiento con quimioterapia tanto en supervivencia como en mejora de los síntomas y la calidad de vida.

La actitud actual ante todo paciente diagnosticado de CPNCP en estadio IV, es solicitar de inicio la determinación del status del gen EGFR en la muestra tumoral a partir de la cual se ha establecido el diagnóstico.

Si se detecta mutación en EGFR, el tratamiento de elección es un fármaco TKI, Gefitinib o Erlotinib, independientemente del PS del paciente, entre 0 y 4, como recogen las guías NCCN 2011, versión 3. Ha demostrado una tasa de respuestas de hasta el 67%, con mediana de supervivencia global de 24 m. Debe administrarse este tratamiento hasta progresión o toxicidad inaceptable.

Si no existe mutación de EGFR, orientaremos el tratamiento con quimioterapia según la estirpe histológica tumoral:

  1. Gridelli C, De Marinis F, Di Maio M et al. Gefitinib as first-line treatment for patients with advanced non-small-cell lung cancer with activating epidermal growth factor receptor mutation: Review of the evidence. Lung Cancer. 2011 Mar;71(3):249-57.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21216486
  2. Jakman DM, MillernVA, Cioffredi LA, et al. Impact of epidermal growth factor receptor and KRAS mutations on clinical outcomes in previously untrated non-small cell lung cancer patients: results of an online tumor registry of clinicals trials. Clin Cancer Res 2009; 15:5267-5273.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19671843
  3. Sequist LV, Joshi VA, Janne PA, et al. Response to treatment and survival of patients with non-small cell lung cancer undergoing somatic EGFR mutation testing. Oncologist 2007; 12:90-98.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17285735
  4. Mok TS, Wu YL, Thongprasert S, et al. Gefitinib or carboplatin-paclitaxel in pulmonary adenocarcinoma. N Engl J Med 2009;361:947-957.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692680
  5. Inoue A, Kobayashi K, Usui K, et al. First-line gefitinib for patients with advanced non-small-cell lung cancer harboring epidermal growth factor receptor mutations without indication for chemotherapy. J Clin Oncol
    2009;27:1394-1400. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19224850
  6. Scagliotti GV, Parikh P, von Pawel J, et al. Phase III study comparing cisplatin plus gemcitabine with cisplatin plus pemetrexed in chemotherapy-naive patients with advanced-stage non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol
    2008;26:3543-3551. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18506025
  7. Sandler A, Yi J, Dahlberg S, et al. Treatment outcomes by tumor histology in Eastern Cooperative Group Study E4599 of bevacizumab with paclitaxel/carboplatin for advanced non-small cell lung cancer. J Thorac Oncol 2010;5:1416-1423.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20686429
  8. Schiller JH, Harrington D, Belani CP, et al. Comparison of four chemotherapy regimens for advanced non-small-cell lung cancer. N Engl L Med 2002;346:92-98.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11784875
  9. Pujol JL, Breton JL, Gervais R, et al. Gemcitabine-docetaxel versus cisplatin-vinorelbine in advanced or metastatic non-small-cell lung cancer: a phase III study addressing the case for cisplatin. Ann Oncol 2005;16:602-610.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15741225
  10. Ardizzoni A, Boni L, Tiseo M, et al. Cisplatin-versus carboplatin-based chemotherapy in first-line treatment of advanced non-small-cell lung cancer: an individual patient data meta-analysis. J Natl Cancer Inst 2007;99:847-857.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17551145