A/CANCER DE PULMON NO CELULA PEQUEÑA (CPNCP)

A.1. TRATAMIENTO ADYUVANTE

A.1.1. ESTADIO I

Los pacientes con enfermedad estadio IA no se benefician de quimioterapia (QT) complementaria. En el estadio IB hay resultados dispares en los estudios aleatorizados y no es recomendada de modo estándar, aunque podría valorarse de forma individual en los pacientes considerados de riesgo: pobremente diferenciados, invasión vascular, mayores de 4 cms, afectación de pleura visceral.

  1. Strauss GM, Herndon JE, Maddaus MA, et al. Adjuvant paclitaxel plus carboplatin compared with observation in stage IB non-small-cell lung cancer: CALGB 9633 with the Cancer and Leukemia Group B, Radiation Therapy Oncology Group, and North Central Cancer Treatment Group Study Groups. J Clin Oncol 2008; 26:5043-51.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18809614

A.1.2. ESTADIOS II-III

Los datos de los ensayos clínicos randomizados publicados en los últimos 10 años demuestran beneficio en supervivencia en los pacientes resecados que han recibido QT adyuvante con esquemas basados en platino, considerándose una indicación estándar. Los ensayos IALT, JBR10 y ANITA muestran una reducción del 14 al 31% del riego de muerte a 5 años tras la administración de 4 ciclos de QT adyuvante.

Dos meta-análisis posteriores confirman este beneficio. Por ejemplo: el Lung Adjuvant Cisplatin Evaluation (LACE) analiza los datos de 4.584 pacientes incluidos en 5 estudios publicados (ALPI, ANITA, BLT, IALT y JBR10) en los que el brazo de tratamiento incluía esquemas basados en cisplatino. El beneficio absoluto de la QT en supervivencia fue del 5.3% a los 5 años. Este beneficio se mantiene en población anciana ó mayor de 65 años, sino presentan comorbilidades asociadas.

  1. Arriagada R, Dunant A, Pignon JP, Bergman B, Chabowski M, Grunenwald D, Kozlowski M, Le Péchoux C, Pirker R, Pinel MI, Tarayre M, Le Chevalier T. Long-term results of the international adjuvant lung cancer trial evaluating adjuvant Cisplatin-based chemotherapy in resected lung cancer. J Clin Oncol. 2010; 28(1):35.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19933916
  2. Douillard JY, Rosell R, De Lena M, et al. Adjuvant vinorelbine plus cisplatin versus observation in patients with completely resected stage IB-IIIA non-small-cell lung cancer (Adjuvant Navelbine International Trialist Association [ANITA]): a randomised controlled trial. Lancet Oncol 2006; 7:719-27.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16945766
  3. Winton T, Livingston R, Johnson D, et al. Vinorelbine plus cisplatin vs. observation in resected non-small-cell lung cancer. N Engl J Med 2005; 352:2589-97.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15972865
  4. Pignon JP, Tribodet H, Scagliotti GV, el al: Lung adjuvant cisplatin evaluation: a pooled analysis by the LACE Collaborative Group. J Clin Oncol. 2008; 26(21):3552-59.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18506026
  5. Arriagada R, Auperin A, Burdett S, Higgins JP, Johnson DH, Le Chevalier T, Le Pechoux C, Parmar MK, Pignon JP, Souhami RL, Stephens RJ, Stewart LA, Tierney JF, Tribodet H, van Meerbeeck J. NSCLC Meta-analyses Collaborative Group. Adjuvant chemotherapy, with or without postoperative radiotherapy, in operable non-small-cell lung cancer: two meta-analyses of individual patient data. Lancet. 2010; 375(9722):1267.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20338627
  6. Früh M, Rolland E, Pignon JP, Seymour L, Ding K, Tribodet H, Winton T, Le Chevalier T, Scagliotti GV, Douillard JY, Spiro S, Shepherd FA. Pooled analysis of the effect of age on adjuvant cisplatin-based chemotherapy for completely resected non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 2008; 26(21):3573.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18640938
  7. Pepe C, Hasan B, Winton TL, et al. Adjuvant vinorelbine and cisplatin in elderly patients: National Cancer Institute of Canada and Intergroup Study JBR.10. J Clin Oncol 2007; 25:1553-61.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17442999